弱视与斜视的临床检查法

弱视与斜视的一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。

第一，要仔细的了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。

1．个人史及家族史：了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。

2．发病年龄：发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。

3．发病的形式：了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。

4．斜视的类型：包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。

5．了解斜视与弱视的矫正史。

第二，做视力检查

根据年龄确定不同儿童视力检查方法。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其优质视力。

第三，做屈光性检查

药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。

最后就是望诊

望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮易误诊为内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的，最后是否会导致弱视。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样运动则表明注视不稳定和视力不良，甚至是弱视。

研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的防护越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有防护双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能防护双眼视觉功能。